高血压已是心血管领域内最常见的疾病，患病率之高，波及范围之广，可谓心脏疾病之首。高血压在人生各个同年龄阶段均可见到。白领阶层[1]属中青年人群的一部分，高血压患病率虽及60岁以的老年人多（49％），但也显现出较高的患病率，最高达29.0％[2]。

白领工作者属于社会知识分子阶层，他们是社会中坚力量的重要组成部分。所谓的白领高血压(white-collar hypertersion)是白领工作者高血压的简称。2001年，日本学者Tsutsumi等认为，白领人员通常指在行政机关、企事业、商业办公室的工作人员。包括工程师、医生、银行职员、教授及务于产业和资方的人员等。蓝领人员通常指在农场、林业、渔业、公安、消防、建筑行业的工人、邮递员等。白领工作者由于日常工作压力大，精神紧张，生活规律、缺乏必要的生活调理和心理调治，易患高血压、胃病、甲状腺机能亢进、高血脂症、冠心病、糖尿病、肿瘤、程度同的抑郁症等，常出现慢性疲劳、骨骼肌适、胸闷、憋气，甚至于猝死的情况也时有发生。众所周知，高血压是心血管领域内最常见的疾病之一，是危害人类健康的常见病、多发病。随着年龄的增长，高血压的患病率也随之增高。中国目前高血压患者约2亿人以，其发病率已达18.8％。而且高血压患病年龄逐渐前移，已只是老年人的常见病。特别是它已严重地波及到白领阶层，且白领高血压与一般同龄人群高血压相比有着明显同的特点，但遗憾的是相当数量的白领工作人员尚知晓已患高血压，得到及时的治疗；而有的白领工作者虽然已经知道患有高血压，但对医嘱依从性差，严格执行治疗原则，影响治疗达标率。为此，我们对同年龄段的白领高血压进行了临床观察及有关指标的检测，以提高白领高血压患者的知晓率、治疗率和达标率。

关于青壮年白领高血压调查情况：2004年3月我们在中华心血管杂志报道了北京某银行及某医药公司白领职员健康查体资料。被检人数共计670人，其中男491人，女179人。被检人员特点：1.年龄30-50岁；2.均为大学以学历；3.平时生活规律差；4.工作强度大，竞争性强。 参照1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO／ISH)高血压病诊断标准，在被检的670人中患有高血压者105例(坐位)，剔除3例继发性高血压(1例慢性肾炎、1例嗜铬细胞瘤、1例甲状腺机能亢进)，余102例，男63例，女39例。高血压患病率达15.2％，平均收缩压132±5.2㎜Hg，舒张压94±6.3㎜Hg。其中1级高血压者92例，2级高血压者10例，未检出3级高血压者。收缩压和舒张压均高者16例，血压145±7.3／93±4.2㎜Hg；单纯舒张压增高者86例，血压119±8.2／95±4.7㎜Hg；高血压前期者131例，占19.6％；脉压较小者（2030㎜Hg）32例，占31.3％，均见于单纯舒张压增高组中。心率≥80次/分者72例，占白领高血压70.5％，其中心率≥85次/分者36例，占35.1％，而心率在7960次/分者24例，占23.5％，心率＜59次/分者6例，占5.8％。心脏超声检查结果：未见心脏扩大者，升主动脉增宽43例，主动脉轻度返流8例，射血分数0.550.70，心脏收缩功能良好。心脏X线后前位像示：未发现心脏明显扩大，升主动脉增宽46例。血生化检查：肝、肾功能、电解质均无异常发现。总胆固醇增高者22例（21.56％），平均值6.5±2.1mmol/L，甘油三酯增高31例（30.39％），平均值2.1±0.2mmol/L，总胆固醇和甘油三酯均增高者14例（13.72％），平均值6.7±0.5mmol/L和2.0±0.7mmol/L。

述调查结果显示，白领高血压患者无论在临床症状，还是在血压升高特点均显现出与其他高血压人群有别的特征：1.患者多有胸闷、乏力、头晕、周身适等临床症状；2.血压以舒张压增高及高血压前期者为多；3.脉压减小者多；4.单纯收缩期高血压或收缩压与舒张压同时增高者相对较少；5.心率增快者多，可能与迷走神经张力下降有关；6.心脏X线后前位像显示：升主动脉增宽者多。

关于青壮年白领高血压药物治疗：调查结果发现，白领高血压者均使用α、β受体阻滞剂—盐酸阿罗洛尔5mg/bid,如果效果佳可增至5mg/tid，或10mg/bid，收到较好疗效。在使用盐酸阿罗洛尔治疗86例单纯舒张压升高患者的临床观察中，用盐酸阿罗洛尔30天后，结果显示，治疗后舒张压明显下降（P＜0.05)。治疗前血压119±8.2／95±4.7㎜Hg，治疗后115±6.1／82±5.6㎜Hg。说明盐酸阿罗洛尔对本组白领高血压患者显示出较好的疗效。对于收缩压和舒张压同时增高的白领患者，在用盐酸阿罗洛尔5mg/qd,或5mg/bid基础,加用长效硝笨地平10mg/bid，如降压仍未达标可增至10mg/tid,亦取得较好效果。同时，对血脂增高者均予对症处理。

关于白领高血压的发病率：近些年来，国际对白领高血压的研究也陆续有些报道，发现同地域白领高血压的患病率有所同。日本学者Tsutsumi等（2001）调查了日本白领工作人员902人，蓝领工作人员2241人，结果发现，白领高血压者245例，占27.2％；蓝领高血压者555例，占24.8％。Nakanishi等报道，调查了Osaka地区1369白领工作者，发现有259例（18.9％）诊断为临界性高血压，138例（10.1％）诊断为高血压。该组白领工作者高血压患病率为29.0％。两位日本学者所报道的白领高血压患病率和蓝领高血压患病率均较我们的调查结果为高，但问题在于作者没有对临界高血压患者进行24小时动态血压监测，也就是没有除外白大衣性高血压和诊室高血压。因此，他们所报道的高血压发病率，其准确性值得商榷。当然，这也或许与同地域、环境等诸多因素有关。而我们在临床观察实践中，对体检中所发现的临界性高血压者均进行了24小时动态血压监查，以除外白大衣性高血压或诊室高血压的影响。

关于老年白领高血压调查情况：2009年，我们对已退休的2608白领工作者进行查体。年龄6090岁，平均76±63岁，其中男2107人，女501人。检查发现患高血压者1364人，占被查体人数的52.27％。其中1级高血压者464人，占34.1％，2级高血压者823人，占60.2％，3级高血压者77人，占5.6％。这组资料显示白领工作者到了老年阶段已有半数以患高血压，同时我们还发现，老年白领高血压与普通老年高血压特点基本一致。

关于白领高血压的发病机制：目前尚无定论。2006年，Guinont等观察、随访了长期处于紧张工作环境中男性和女性的白领人员的血压变化。入组共8395例，随访了7.5年，资料完整者占84％，将这部分参与者血压数据进行了统计学分析。结果发现，长期处于紧张工作环境中的白领男性与从未在紧张环境中工作的白领男性相比较，两组收缩压均显示有统计意义的升高，但前者升高为1.8mmHg（95％可信限［CI］=0.1，3.5）,后者升高1.5mmHg（95％可信限［CI］=0.2，2.8）。此数据说明了在长期紧张环境中工作的白领男性较没有在紧张环境下工作的白领男性，其收缩压升值更高。此现象的原因正如Guinont所言[3]，紧张的工作环境会使交感神经活性占优势，这可能是白领工作人员血压升高的原因之一。特别是久坐姿势的工作人员收缩压增高的危险性更大。Guinont又解释了从未在紧张环境下工作的白领工作人员所显现的血压升高现象可能与年龄增长有关。我们观察的年轻白领高血压患者所显示的白领男性工作人员血压升高多在2级高血压以下，而女性白领高血压增高值比男性相对较低。值得关注的是，社会对白领人员的支持水平也是引起血压升高的重要因素。Guinont认为，社会支持水平较低的白领男性或女性发生高血压的危险较大。对于白领高血压与每日工作时间过长的关系颇有争议。目前，多数学者认为，每日工作时间过长，睡眠足对健康有利影响。长期超时限工作可能是引起高血压等疾病的原因之一。但2001年Nakanish等对941例无高血压的白领工作人员进行常规查体，发现工作时间≥11.0小时比＜8小时血压略低。前者平均血压值为143.8/86.6mmHg，后者平均血压值为146.2/89.9mmHg。因此，Nakanish等人认为白领高血压发病机制，可能与超限度工作时间无关。而工作环境、工种、生活条件、情绪稳定性等可能是引起白领高血压的重要因素。

总之，至今为止，国内外有关白领高血压报道甚少。说明该项研究仍处于起步阶段，人们对它的认识程度与重视程度还远远够，更没有建立起行之有效的防治体系。在这一前提下，我们于2004年、2009年两次分别针对同年龄阶段白领高血压患者进行了较为详细的大规模的调查研究，但对白领高血压临床特点进行了总结，还首先使用了α、β受体阻滞剂对其进行治疗并取得了良好疗效，为药物治疗白领高血压提供了新的思路。我们认为，作为社会特殊群体的白领工作者，能忽视自身的健康状况，应建立定期的查体制度，选择健康的生活方式及适当的运动项目，切实减轻精神负担，减少工作压力。做到早期诊断、早期治疗，更重要的是早期预防。同时，有关部门及医务工作者也要高度重视这一社会问题，应开展较大规模的循证医学研究，逐步建立白领高血压有效的防治体系。 

    参考文献

[1].刘国树、薛浩、张明华白领高血压特点及治疗；中华心血管病杂志，2004  32 （增2）：106-107 

[2]. Nakanishi N,Yoshida H，Nagano K, et al. Long workers hours and risk for hypertension in Japanese male white collar workers  Jounal of EPIOLEN IOLOGY ﹠Community Health 2001 55⑸; 316-322）

[3].Guinont C,Brisson C,Dagenais GR et al. Effects of job strain  on blood pressure a respective study of male and female white –collar woekers  Am  J Public –Health,2006 96⑻:  1436-1443

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