老年高血压患者容易出现直立性低血压，药物相互作用，药物良反应，常合并其他疾病，或者依从性差等，使得老年高血压的治疗更加棘手。而且老年人脑血管自主调节能力下降，过度降压还可能存在脑部低灌注的风险。

应该向所有的高血压患者推荐生活方式的改变。由于老年患者更容易出现白大衣高血压，所以在药物治疗之前，可以考虑行动态血压监测，明确高血压的诊断和分型。而家庭自测血压也比门诊血压可以更好地预测心血管的发病率和死亡率。

对于老年患者，降压目标定在150/90mmHg，可以有效降低全因死亡、心血管死亡、卒中和心力衰竭的发生风险。同的降压药物在降压幅度相同的情况下有相似的心血管保护作用。老年高血压患者收缩压的降低比舒张压更能降低心血管风险。

在降压药物的选择，我们推荐根据患者的病史和共病的情况进行个体化治疗。目前尚未有证据证明某类降压药物比其他药物更加优秀，利尿剂、二氢吡啶类CCB、或者ACEI/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），都可以作为一线药物进行选择。

由于老年患者对药物剂量更敏感，更容易出现电解质乱，降压药物应从小剂量开始使用，使用过程中注意监测电解质。如果利尿剂联合ACEI或ARB，或者保钾利尿剂，可以减少低血钾的发生。除非合并有陈旧性心肌梗死、心力衰竭或心律失常，β受体阻滞剂作为优选。

转载：365心血管网