小儿咳喘痰症主要见于支气管炎、肺炎，对体弱咳喘反复发作的小儿，往往反复使用抗生素，形成耐药，造成小儿慢性咳嗽，因此掌握不同类型的辩证，使用中药治疗，将小儿咳喘痰的治疗个体化会大大提高疗效。 

1.热喘 

1. 1 主要表现为：发热、咳嗽、喘、痰鸣；口渴、面红、尿短赤、舌质红、苔黄、脉数、指纹紫，辩证以喘息，舌质红苔黄为主。 

1. 2 治则：辛凉解热，宣肺定喘。 

1. 3 方药：麻杏石甘汤加减。 

炙麻黄2-3克、杏仁6克、生石膏10-30克、甘草3克。另加清热解毒抗菌及抗病毒作用可加用银花10克、连翘10克、鱼腥草10克、大青叶10克；喘重加苏子6克、浙贝6克；发绀加赤芍6克、丹参15克；便秘加大黄4克；热重加黄芪6克。 

1. 4 方意：炙麻黄平喘力大，杏仁润肺止咳，可助麻黄平喘，生甘草泻火解毒，润肺祛痰，生石膏清泻肺热，生津止渴，与麻黄合用，既能宣肺平喘，又能解热止渴，本方疗效高低，全在于生石膏及炙麻黄用量之比，使生石膏：麻黄=4-10： 1必须辛寒大于辛温，治疗肺炎时，不宜过汗伤津，麻黄应取小量。 

1. 5 案例：曾xx，女， 1岁6个月，发热咳喘痰多6日，加重伴憋气2日，病后体温36. 5-37. 5℃之间，始干咳，后有痰，伴喘，两日来夜间烦躁不安，不易入睡，食少，大便干医学教育|网搜集整理。体检呼吸急促，口周发干，鼻扇咽红，心率146次/分，心音尚有力，两肺密集中小湿罗音及哮鸣音，腹胀，肝肋下1公分，质中，舌红苔黄，指纹紫。 

处方：炙麻黄2克、杏仁3克、生石膏10克、甘草2克、银花6克、鱼腥草10克、苏子3克、赤芍3克、大黄3克，水煎服，每日一剂。同时应用青霉素静点，两日后缺氧症状好转，食欲及精神也好转，但仍痰多，咳嗽，双肺罗音仍密，改服二根汤（见后面），又一周后，仍咳嗽，痰不多，舌尖红，少苔，此系久病伤阴所致，方用沙参6克、麦冬3克、花粉3克、玉竹3克、桔梗3克、甘草2克、善后。 

2.咳喘以痰为主 

2. 1 主要表现：咳喘、痰声滚滚、舌红、苔薄黄或黄、大便干，脉紧数，指纹紫，辨证以痰多，苔黄及便干为重点。 

2. 2 法则：清肺定喘，清热祛痰。 

2. 3 方药：二根汤（经验方）。 

芦根10克、茅根10克、苏子6克、菜菔子6克、桑白皮6克、杏仁6克、前胡6克、桔梗6克、甘草3克。 

2. 4 方意：芦根清肺热，祛痰生津，茅根凉血清热，桑、地清热，止咳，祛痰平喘，苏、菜降气，祛痰平喘，杏、前平喘，止咳化痰，桔、甘利咽止咳。现代医学研究：芦根、茅根有广谱抗菌及抗病毒作用，本方以祛痰为主，养能止咳定喘。 

如喘、痰均重可加炙麻黄2-3克、生石膏6-30克，即为麻杏石甘汤与二根汤的合方。发热重者可重用生石膏，或选加黄芩6克、大青叶10克、蚤休10克、银花10克、连翘10克；痰多加白芥子6克、竹茹6克；便秘加大黄2-5克。 

2. 5 案例：连XX，男7岁，咳嗽，有痰4-5日来诊。患儿4-5日前开始一声声咳嗽，有白色粘痰液，不发热，食鱼及精神均好，大便正常。体检：咽红、心（一）、两肺有表浅易变湿罗音，舌尖红、薄黄苔、脉略数。 

处方：二根汤，每日一剂，水煎服。服药二日大便2-3次/天，为稍稀粘便，随粘便的排除，痰量明显减少。又服三剂，痰消失，偶有咳嗽，再服养阴清肺丸善后。 

3.咳喘伴高热不退 

3. 1 主要表现：高热不退、口干、口渴、烦躁不安、咳喘气粗、大便干燥，舌红苔黄，脉沉数有力，指纹紫，辨证以高热不退，咳嗽痰重，便干及舌红苔黄为重点。 

3. 2 法则：清热解毒，化痰平喘。 

3. 3 方药：麻杏石甘汤合凉膈散（《和剂局方》）。 

炙麻黄1. 5-3. 0克、杏仁6克、生石膏15-30克、甘草3克、大黄3-6克、连翘10克、栀子10克、黄芩6克、薄荷6克、竹叶6克、银花10克、元参6克、芦根10克、赤芍6克。 

3. 4 方意：麻黄石甘汤作用见前述，栀、芩清热泻大；重用银、翘以清热解毒；薄、竹、膏、芦清泻肺热；大黄泻下燥热；元、甘利咽与赤芍合用能活血消肿。现代医学研究：栀、芩、银、翘均有广谱抗菌及抗病毒作用。 

3. 5 案例：黎XX，女， 1岁，因发热、痰喘二日来诊。患儿于2日前突发高烧（温度不详），流涕、咳嗽之后出现痰、喘。食欲不好，大便干。体检：体温39. 4℃精神稍弱，轻发绀、鼻扇、呼吸促，心率168 /次分，尚有力，两肺密集中小水泡音，腹部平软，肝于肋下刚及，舌红苔黄，指纹紫，手稍凉。 

处方：给予头孢曲松钠静滴，并服麻杏石甘汤合凉膈散。由于发热高、舌红苔黄、大便干等一派实热表现，生石膏用量30克，以清泻肺热；又加党参6克以护卫正气， （精神弱、手凉）。用药次日，体温37. 5℃，精神及一般状态明显好转，大便1-2 /次天，继用上方生石膏改为20克，又服二日，体温正常，喘憋消失，改服二根汤。 

重症咳喘主见于婴幼儿肺炎，我国婴幼儿肺炎以细菌性感染占多数，抗生素仍是首选药物之一，婴幼儿肺炎病情重，有一定危险性，治疗上采用中西医结合的方法，以增加安全系数。